Coordonnées du représentant / chef de secteur, Produits chimiques
Nom du représentant :
Téléphone du représentant :
Courriel du représentant :
Nom du chef de secteur, Produits chimiques mondiaux :
Renseignements sur le compte
Nom du compte de l’entreprise :
Nom de la personne-ressource chez le client :
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Numéro de compte :
Adresse :
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Ville :
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État/Province :
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Code postal :
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Téléphone :
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Courriel :
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Renseignements sur le produit - Pour toutes les demandes
Numéro de catalogue :
Si aucun numéro de catalogue n’est disponible, veuillez fournir le nom du produit chimique, le numéro CAS et la catégorie.
Numéro CAS :
Nom du produit chimique :
Grade :
Précisez les documents et les contrôles requis, au besoin :
TPP (approvisionnement de tiers) :
TPP signifie que Fisher n’est pas responsable de l’étiquetage, de la vérification et de l’emballage.
Oui
Non
Segments de marché - requis pour toutes les demandes de produits ne figurant pas dans le catalogue
Veuillez choisir l’une des options suivantes :
Sélectionnez une option
Recherche seulement
Industriel
Pharma/Biotechnologie
Ingrédient pharmaceutique actif
Autres
Application, si ce renseignement est connu :
Sur combien d’unités doit porter la soumission? (p. ex., 5, 10, 100, volumes multiples)
Taile de l’emballage et unité : (p. ex., 50 kg, 4 L)
Utilisation annuelle :
La soumission doit-elle porter sur une utilisation annuelle?
Oui
Non
Est-ce que le client a procédé à une pré-évaluation ou a obtenu un échantillon de nos produits chimiques mondiaux?
Oui
Non
Si oui – veuillez indiquer le numéro de catalogue et le numéro de lot
Fournisseur actuel :
Prix actuel/cible :
Renseignements supplémentaires - Services spécialisés seulement
Exigences en matière de tests :
(vous pouvez également joindre un document)
Exigences relatives aux mélanges personnalisés (P/P, V/V, P/V) et gamme de tolérance pour chaque composant :
Composant 1
Composant 2
Composant 3
Renseignements supplémentaires pertinents :
(vous pouvez également joindre un document)
Avez-vous besoin de savoir le nombre de palettes qui seront utilisées pour la fonction D&H (Deduct and Hold)?
Oui
Non
Exigences relatives à Fisherpak
FisherPakMC :
19
50
200
Réservoir (acier inoxydable) : 1 350 L
Autre format :
NowPak2 (baril externe en acier) :
19 L seulement
Nombre de barils/réservoirs
@ client (à la fois) :
Nombre de points de distribution :
Matériel Fisherpak supplémentaire requis :
par exemple :(« Valve automatique »)
SOP-8000 (A) - Pièce jointe 1 Formulaire de demande de soumission des SCS